近日，浙江大學公共衛生學院宋培歌研究員團隊在國際期刊《柳葉刀-兒童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）在線發表研究論文。該研究揭示，全球19歲以下兒童青少年高血壓患病率從2000年的約3%上升至2020年的逾6%，增幅近一倍。該結果為全球兒童青少年高血壓患病率飆升敲響警鐘，提示亟需改進篩查工作并統一診斷標準。

基于兩種主流診斷路徑

高血壓是兒童和青少年時期最常見的心血管疾病危險因素之一，具有明確的“軌跡現象”，可延續至成年，并與早發心、腎等靶器官損傷密切相關。若不進行干預，可能引發心血管疾病、腎臟疾病等嚴重健康問題。然而，高血壓發病隱匿，僅依賴單次診室血壓測量易導致漏診或誤診，影響疾病監測與早期干預的有效性。

多數臨床指南建議，通過非同日三時點（即在不同日期測量3次血壓，間隔2周以上）診室血壓測量識別兒童青少年高血壓。亦有指南指出，診室外血壓測量（如動態或家庭血壓監測）可作為診室血壓測量的補充診斷。然而，目前尚無研究系統對比兩種診斷路徑下的患病率差異，制約了全球對兒童青少年高血壓流行水平與防控重點的科學研判。

為應對上述挑戰，該研究首次基于兩種主流診斷路徑，即多次診室血壓測量與診室內外聯合血壓測量，全面更新全球19歲以下兒童青少年高血壓及其分級與表型的患病率估計。該研究共納入來自21個國家的96項人群研究，覆蓋約44萬名兒童與青少年。

疾病負擔不容忽視

研究發現，血壓測量方式對兒童青少年高血壓患病率估測具有顯著影響。在非同日三時點診室血壓測量路徑下，全球兒童青少年高血壓患病率約為4.28%。兒童青少年高血壓患病率隨年齡增長呈上升趨勢，在14歲左右達到峰值，凸顯了在這一關鍵年齡階段開展定期血壓篩查的重要性。尤其需要注意的是，肥胖兒童的高血壓患病率高達18.77%，患病率大約是健康體重兒童的8倍。這表明，肥胖是兒童青少年高血壓的主要驅動因素。

另外，還有大約8.15%的兒童青少年處于高血壓前期，這是可能進展為高血壓的預警信號。血壓分級方面，1級高血壓為4.02%，2級高血壓為0.83%。血壓表型方面，單純收縮期高血壓為1.78%，單純舒張期高血壓為0.88%，收縮-舒張期高血壓為1.39%。

在診室內外聯合血壓測量路徑下，兒童青少年持續性高血壓的患病率為6.67%。此外，全球約9.22%的兒童青少年患有隱匿性高血壓（即診室血壓正常而診室外血壓升高），意味著常規體檢可能無法發現血壓異常，提示漏診風險不可忽視；白大衣高血壓（即診室血壓升高而診室外正常）患病率為5.17%，提示存在一定比例的誤診可能。

研究表明，無論采用何種診斷路徑，兒童青少年高血壓的全球負擔均不容忽視。兩種路徑的系統比較有助于厘清診斷策略對患病率估計的影響，為全球疾病監測與干預政策提供方法學參考。

確保血壓異常能被及時發現

論文作者、英國愛丁堡大學全球衛生研究中心主任Prof Igor Rudan表示：“20年間，兒童青少年高血壓患病率激增近一倍，應為醫療衛生工作者以及監護人敲響警鐘。但值得慶幸的是，我們可立即采取行動，通過加強篩查與預防，有效控制兒童青少年高血壓，從而降低未來出現其他并發癥的健康風險?！?/p>

論文通訊作者宋培歌指出：“兒童青少年高血壓的實際患病情況比既往認知的更為普遍。若僅依賴傳統的診室血壓測量情況，很有可能低估真實患病率，還容易造成兒童青少年高血壓誤診。當前，開展早期篩查并加強防治可及性具有空前的重要性，從而更好地識別高血壓患兒及高危人群。在兒童向成年期過渡的關鍵階段，對兒童青少年高血壓進行干預，對預防未來健康并發癥至關重要?！?/p>

研究人員同時指出該研究存在的若干局限性：首先，測量方法、研究設計以及地區醫療實踐方面存在的差異導致數據存在異質性；其次，納入分析的研究多來自中低收入國家，可能會影響估算值整體的全球普適性；再次，部分特殊高血壓類型以及非診室環境評估的相關數據較為有限；最后，部分地區缺乏先進的血壓監測設備等，此類現實障礙也可能阻礙推薦診斷流程的廣泛實施。

在關于該研究的相關評論中，評論主要作者、加拿大麥克馬斯特大學Rahul Chanchlani（未參與研究）指出：“統一高血壓診斷標準、推廣非診室環境的血壓監測并建立因地制宜的血壓監測體系，是下一步工作的關鍵。同時亟需加強對醫療工作者、家庭照護者以及政策制定者的健康教育。必須將兒童高血壓防治納入并列為更廣泛的非傳染性疾病預防戰略中的優先事項。心血管疾病風險并非始于中年，而是始于童年。當下的任務清晰明確——確保每個兒童的血壓異常都能得到及時篩查、準確診斷和有效干預?！?/p>