今年35歲的小麗已經(jīng)是個二寶媽了。2021年5月，三胎生育政策開放，喜愛孩子的小麗和愛人經(jīng)過慎重考慮，決定再生育一個孩子。然而經(jīng)過將近一年的努力，喜訊卻沒有如期到來，近幾個月，小麗還出現(xiàn)了月經(jīng)期間的點滴陰道出血癥狀。眼看年齡越來越大，小麗懷疑自己的身體是不是出現(xiàn)了問題，是否還能再次懷孕。

 月經(jīng)確實是女性生殖系統(tǒng)健康的晴雨表。小麗的情況提示她的子宮、卵巢可能出現(xiàn)了一些問題，這些問題不光會影響妊娠，也可能嚴重威脅女性的身體健康。因此，育齡期女性除了每年常規(guī)做定期的婦科體檢以外，當出現(xiàn)了月經(jīng)異常時，應該及時到婦科就診。

 說到月經(jīng)異常，我們首先應該了解一下，什么是正常的月經(jīng)呢？評估月經(jīng)是否正常，醫(yī)生通常從4個方面來看，即月經(jīng)的頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度和經(jīng)期出血量。周期的頻率一般在21~35天為正常月經(jīng)，通常情況下，相鄰的月經(jīng)周期頻率相差在21天之內(nèi)，稱為月經(jīng)頻發(fā)，頻率超過35天，稱為月經(jīng)稀發(fā)，超過6個月不來月經(jīng)為閉經(jīng)；經(jīng)期的長度通常在3~7天，經(jīng)期持續(xù)時間超過7天，應視為異常；患者自覺出血量較以往較少，或者呈點滴狀，即為月經(jīng)過少；自己感覺月經(jīng)量多、影響生活質(zhì)量，臨床醫(yī)生便可以給出月經(jīng)過多的診斷。當正常月經(jīng)的規(guī)律被打破，就屬于異常子宮出血的范疇，應該引起女性朋友的特別重視。

 引起育齡期月經(jīng)異常的可能原因有很多，常見的有子宮內(nèi)膜的病變、子宮體的病變、排卵異常或者一些全身的疾病，例如血液病、肝臟疾患導致全身凝血功能障礙等。

 子宮內(nèi)膜的病變較常見的有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜瘤變甚至子宮內(nèi)膜惡變，還有流產(chǎn)以后子宮內(nèi)膜損傷導致的宮腔粘連等。子宮體的病變有子宮肌瘤、子宮腺肌病等，當病變影響到子宮內(nèi)膜時也可能引發(fā)月經(jīng)異常，比如子宮肌瘤的位置靠近內(nèi)膜層或長在宮腔里；子宮腺肌病使得子宮體積增大、宮腔面積增大等。排卵的異常一般是各種原因?qū)е碌臒o排卵或者稀發(fā)排卵，這些異常都對妊娠有不良的影響。

 當女性朋友因為月經(jīng)異常到婦科就診時，醫(yī)生通常要做哪些方面的檢查呢？

 首先是詢問病史，結(jié)合患者的年齡、平素月經(jīng)的情況、現(xiàn)在出血模式的改變、既往的疾病史和生育情況，初步判斷診療的方向。接著要做詳細的婦科檢查，了解陰道、宮頸的情況，觸摸子宮的體積、形狀和盆腔的情況。可能還會做一些輔助檢查，包括性激素、超聲，視情況還要檢查血常規(guī)、凝血、生化、甲狀腺功能等。

 經(jīng)過詳細的病史采集和查體，醫(yī)生考慮小麗的病變很可能在子宮內(nèi)膜。超聲檢查的結(jié)果驗證了醫(yī)生的猜想，小麗的子宮內(nèi)膜長了息肉，醫(yī)生建議她進行息肉摘除的手術(shù)后再繼續(xù)試孕。祝愿這對夫妻能在不久的將來迎來他們生命中的第三個天使。

 ■ 北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 尹玲 黃艷